Миомектомия

Какво е Миомектомия?
Миомектомия е хирургична процедура за премахване на маточни фиброми – наричани още миоми. Тези често срещани неракови израстъци се появяват в матката, обикновено по време на детеродна възраст. Целта на хирурга по време на миомектомията е да се отстранят фибромите и да се реконструира матката. За разлика от хистеректомията, която премахва цялата матка, миомектомията премахва само фибромите и оставя матката непокътната. Жените, които преминават през миомектомия доклад подобряване на симпромите си, причинени от фибромата, включително тежко менструално кървене и тазовото налягане.

Защо се прави миомектомията?
Вашият лекар може да препоръча миомектомия заради симптомите на миома, които са обезпокоителни или пречат на нормалната ви дейност. Ако имате нужда от операция, причините да се избере миомектомия вместо хистеректомия за премахване на маточните фиброми включват:
– Планирате ли да раждате деца?
– Вашият лекар подозира, че маточните фиброми може да имат връзка с проблемите при зачеване.
– Искате да запазите матката си.

Какви са рисковете?
Миомектомията има ниска степен на усложнения. И все пак процедурата представлява уникален набор от предизвикателства. Рисковете от миомектомията включват:
– Прекомерна загуба на кръв. Много жени имат желязодефицитна анемия, поради тежки менструални кръвоизливи, така че те са изложени на по–висок риск от проблеми, дължащи се на загуба на кръв. Вашият лекар може да предложи начини за изграждане на по–добри стойности желязото в кръвта ви преди операцията. По време на миомектомията, хирурзите вземат допълнителни мерки, за да се избегне прекомерно кървене, включително блокиране на потока на маточните артерии и инжектиране на лекарства около фибромите за причиняване на стягане на кръвоносните съдове. Проучванията предполагат, че загубата на кръв е сходна между миомектомията и хистеректомията.
– Белези по тъканите на матката: Разрезите в матката, за да с премахнат фибромите – може да доведе до сраствания от тъкани, които може да се развият след операцията. Извън матката, срастванията може да се заплитат с близките структури и да доведе до блокиране на фалопиевите тръби или на червата. Рядко срастванията могат да доведат до трудности с плодовитостта – синдром на Ашър. Лапароскопската миомектомия може да доведе до по–малко сраствания от коремната миомектомия.
– Усложнения с бременността или раждането: Миомектомията може да увеличи определени рискове по време на раждането, ако забременеете. Ако вашият хирург е трябвало да направи дълбок разрез в стената на матката – лекарят, който управлява последваща бременност, може да препоръча раждане с цезарово сечение, за да се избегне разкъсване на матката по време на раждането, което е много рядко усложнение на бременността.
– Рядка възможност за хистеректомия: Рядко хирургът трябва да премахне матката, ако кървенето е неконтролируемо или други аномалии се срещат в допълнение към фибромите.
– Редки шансове за разпространение на раков тумор: Рядко раковите тумори може да се сбъркат с фибром. Изваждане на тумора, особено ако е разбит на малки парченца, за да се премахне през малък разрез, може да доведе до разпространение на рак. Рискът това да се случи се увеличава след менопаузата.

За да се сведат до минимум рисковете от миомектомията – вашият лекар може да препоръча:
– Прием на железни добавки и витамини. Ако имате недостиг на желязо поради тежък менструален цикъл, вашият лекар може да препоръча добавки с желязо и витамини, за да ви позволи да изградите добра кръвна картина преди операцията.
– Хормонално лечение. Другата стратегия за коригиране на анемията е хормонално лечение преди операцията. Вашият лекар може да предпише гонадотропин, противозачатъчни хапчета или други хормонални лекарства за спиране или намаляване на менструалния поток. Когато се прилага като терапия, гонадотропинът блокира производството на естроген и прогестерон и спира менструацията като ви позволява да възстановите нивото на хемоглобина и желязото.
– Терапия за свиване на фибромите. Някои хормонални терапии като например тази с гонадотропин също може да свие миомата и матката достатъчно, за да позволи на вашия хирург да използва минимално инвазивни хирургически подхода – като по–малък хоризонтален разрез, а не вертикален, или лапароскопска процедура, вместо открита такава. При повечето жени, такава терапия причинява симптоми на менопауза включително горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота. Въпреки това, тези неудобства изчезват след като спре приемът на лекарства. Лечението обикновено се прави в продължение на няколко месеца преди операцията. Цената на медикаментите и рискът от нежеланите реакции трябва да се претегли спрямо ползите.

Какво можете да очаквате при миомектомията?
В зависимост от размера, броя и местоположението на вашите фиброми, вашият хирург може да избере един от трите хирургически подходи към миомектомия.
– Коремна миомектомия: При коремната миомектомия (лапаротомия), хирургът прави открит коремен разрез за достъп до матката и премахване на фибромите. Вашият хирург навлиза в тазовата кухина през един от двата разреза: Хоризонталният разрез на бикини зоната, който следва естествените линии на кожата. При него обикновено се получава по–тънък белег и се причинява по–малко болка, отколкото при вертикалния разрез, който може да бъде само 8 до 10 сантиметра, но може да бъде много по–дълъг. Тъй като ограничава достъпа на хирурга до тазовата кухина, хоризонталният разрез може да не е подходящ, ако имате голям фиброма. Вертикалният разрез, който започва в средата на корема и се простира от под пъпа до над срамната кост, е вторият ползван при миомектомията разрез. Той дава на хирурга по–голям достъп до матката от хоризонталния разрез и намалява кървенето, обаче рядко се използва, освен ако миомата е толкова голяма, че тя се простира до пъпа.
– Лапароскопска или роботизирана миомектомия: Това са минимално инвазивни процедури, които дава на вашия хирург достъп за премахване на фибромите чрез няколко малки коремни разрези. При лапароскопската миомектомия – вашият хирург прави малък разрез близо до пъпа ви. Тогава той вмъква лапароскоп — тясна тръбичка, снабдена с камера в корема. Хирургът извършва операцията с инструменти, вмъкнати чрез други малки разрези в коремната стена. При роботизираната миомектомия се вмъкват инструменти чрез малки разрези, подобни на тези в лапароскопската миомектомия и хирургът контролира движението на инструменти от отделна конзола. Понякога фиброма се нарязва на парчета и се отстраняват чрез малък разрез в коремната стена. Друг път фибромът се отстранява чрез по–голям разрез в корема, така че може да бъде отстранен без да бъде нарязан на парчета. Рядко фибромът може да бъде отстранен чрез разрез във влагалището. Лапароскопската и роботизираната хирургия използват по–малките разрези от миомектомия, което означава, че има по–малко болка, губи се по–малко кръв и може да се върнете към нормалните си дейности по–бързо.
– След процедурата: При изписване от болницата, вашият лекар ще ви предпише лекарства за болката и ще ви каже как да се грижите за себе си и какви да са ограниченията във вашата диета и дейности. Можете да очаквате някакво вагинално зацапване или оцветяване в продължение на няколко дни до шест седмици в зависимост от вида на процедурата, която сте претърпели.

Какви може да бъдат резултатите от миомектомията?
Резултатите от миомектомия могат да включват:
– Облекчаване на симптомите: След миомектомията повечето жени изпитват облекчение от досадните признаци и симптоми като прекомерно менструално кървене и тазова болка и налягане.
– Подобряване на фертилитета: Премахването на миомите от лигавицата чрез хистероскопска миомектомия може да подобри фертилитета и резултатите от бременността. След миомектомията, изчакайте най–малко три месеца преди да се опитате да зачевате, за да дадете възможност на матката достатъчно време за възстановяване.