Рак на Ендометриума

Ракът на ендометриума се характеризира с образуването на злокачествени клетки в тъканите на ендометриума на маткака. Рискът от развитие на ендометриален рак се увеличава при затлъстяване и наличие на метаболитен синдром. Употребата на тамоксифен за лечение на рак на гърдата или приемът на естроген без добавка на прогестерон може да повиши риска от ендометриален рак. Някои от признаците и симптомите на ендометриален рак включват необичайно вагинално кървене или болка в областта на таза. За диагностициране на ендометриален рак се използват тестове, които изследват ендометриума. Различни фактори влияят на прогнозата (шанса за оздравяване) и възможностите за лечение.

Какво е Рак на Ендометриума

Ендометриалният рак е заболяване, при което в тъканите на ендометриума се образуват злокачествени (ракови) клетки. Ендометриумът e лигавицата покриваща матката (кух, мускулест орган в тазовата област на жената). Матката е мястото, където се развива плодът. При повечето небременни жени, размерите на матката са около 8 см в дължина. Долната, по-тясна част на матката е шийката, която води към влагалището. Ракът на ендометриума се различава от рака на мускулите на матката, наричан сарком на матката.

Колко чест е Ракът на Ендометриума?

Ракът на ендометриума представлява около 6% от всички ракови заболявания при жените (по данни от 2023 година), като най-високите стойности се отчитат в Северна Америка и Европа. Глобално, новите случаи и смъртността са възходящи, отчасти заради увеличената продължителност на живота и процентите на затлъстяване. Забележително е, че средната възраст при диагностика е около 60 години, като се наблюдава растящ инцидент при жените под 50 години.

Рискови Фактори

Затлъстяването и наличието на метаболитен синдром могат да увеличат риска от развитието на рак на ендометриума. Всяко обстоятелство, което повишава вероятността от развитие на заболяване, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че задължително ще се разболеете от рак; отсъствието на рискови фактори пък не гарантира, че няма да заболеете. При нужда обсъдете риска си от ендометриален рак с лекаря си. Рискови фактори за рак на ендометриума са:

• Прием на терапия с естроген след менопауза без добавяне на прогестерон.
• Употреба на тамоксифен за предотвратяване или лечение на рак на гърдата.
• Затлъстяване.
• Наличие на метаболитен синдром.
• Захарен диабет тип 2.
• Излагане на ендометриалната тъкан на естроген, произведен от тялото. Това може да бъде причинено от:
  • Никога да не сте раждали.
  • Ранно начало на менструация.
  • Късно настъпване на менопаузата.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Наличие на семейна история на ендометриален рак при роднини от първа степен (майка, сестра или дъщеря).
• Наличие на определени генетични състояния, като синдром на Линч.
• Ендометриална хиперплазия.
• По-напредналата възраст е основен рисков фактор за повечето видове рак. Вероятността да заболеете от рак се увеличава с възрастта.

Приемът на тамоксифен при лечение на рак на гърдата или употребата на само естроген (без прогестерон) може да повиши риска от развитие на ендометриален рак. Пациентки, лекувани с тамоксифен за рак на гърдата, могат да развият ендометриален рак. В случай на необичайно вагинално кървене при тези пациентки, се препоръчва провеждането на допълнителни изследвания и биопсия на ендометриалната лигавица при необходимост. Жените, които приемат естроген (хормон, който може да повлияе на растежа на някои видове рак) без добавяне на прогестерон, също са изложени на увеличен риск от развитие на ендометриален рак. Комбинирането на естроген с прогестерон не увеличава риска от ендометриален рак у жените.

Симптоми при Рак на Ендометриума

Ракът на ендометриума може да се прояви чрез различни симптоми като нетипично вагинално кървене или болка в таза. Тези симптоми, сред други, могат да бъдат приписани на рак на ендометриума или на различни медицински проблеми. Препоръчително е да се консултирате със здравен специалист, ако изпитате някое от следните:

• Вагинално кървене или течение, което не е свързано с менструация.
• Вагинално кървене след менопауза.
• Болезнено или затруднено уриниране.
• Дискомфорт или болка по време на полов акт.
• Болка в тазовата област.

Диагностика

За откриване на рак на ендометриума се използват специфични тестове, които се фокусират върху изследване на ендометриума. За разлика от рака на шийката на матката, който често може да бъде идентифициран чрез тест за Пап, ракът на ендометриума обикновено не се показва в тези резултати, тъй като произхожда от вътрешността на матката. Ето защо е необходимо изследване на проба от тъкан на ендометриума под микроскоп, за да се идентифицират раковите клетки. За получаване на тези тъканни проби могат да бъдат използвани един или повече от следните методи:

• Биопсия на Ендометриума – Този метод включва вземане на тъкан от ендометриума (вътрешната обвивка на матката). Тънка, гъвкава тръбичка се прокарва през шийката на матката в матката, за да се събере малко количество тъкан. Тази проба след това се анализира от патолог под микроскоп, за да се определи наличието на ракови клетки.
• Дилатация и Кюретаж – При тази процедура се отстранява тъкан от вътрешната облицовка на матката. Шийката на матката се разширява, след което с лъжичковиден инструмент, наречен кюрета, се изстъргва тъкан. Тези тъканни проби се изследват под микроскоп за признаци на заболяване.
• Хистероскопия – Този метод включва инспекция на вътрешността на матката за откриване на аномалии. Хистероскоп – тънък инструмент с осветление, леща и понякога инструмент за вземане на тъканни проби – се въвежда през вагината и шийката на матката в матката. Всяка събрана тъканна проба се анализира под микроскоп за признаци на рак.

Допълнително, следните тестове и процедури се използват също за диагностициране на рак на ендометриума:

• Физически преглед и здравна история – Обстоен преглед на тялото, за да се провери за общо здраве и за наличие на признаци на заболяване, като необичайни бучки. Включва също преглед на предишни здравословни проблеми, навици и лечения на пациента.
• Трансвагинален Ултразвуков Преглед – Този тест включва изследване на вагината, матката, фалопиевите тръби и пикочния мехур. Ултразвуков датчик се въвежда във вагината, за да изпрати високоенергийни звукови вълни към вътрешните тъкани или органи. Тези вълни създават ехо, което формира сонограма – визуално представяне на тъканите на тялото. Лекарите могат да анализират сонограмата, за да открият всякакви тумори.

Стадии на Рака на Ендометриума

След като ракът на ендометриума е диагностициран, се провеждат тестове за установяване дали раковите клетки са се разпространили вътре в матката или към други части на тялото. Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, към други части на тялото. Следните стадии се използват за рак на ендометриума:

Стадий I

При стадий I, ракът се намира само в матката. Стадий I се разделя на стадии IA и IB, в зависимост от степента на разпространение на рака.

• Стадий IA: Ракът е само в ендометриума или се е разпространил на по-малко от половината от миометриума (мускулният слой на матката).
• Стадий IB: Ракът се е разпространил на половината или повече в миометриума.

Стадий II

При стадий II, ракът се е разпространил във връзката на тъканта на шийката на матката, но не е излязъл извън матката.

Стадий III

При стадий III, ракът се е разпространил отвъд матката и шийката на матката, но не е достигнал извън таза. Стадий III се разделя на стадии IIIA, IIIB и IIIC, в зависимост от степента на разпространение на рака в таза.

• Стадий IIIA: Ракът се е разпространил до външния слой на матката и/или до фалопиевите тръби, яйчниците и връзките на матката.
• Стадий IIIB: Ракът се е разпространил до влагалището и/или до параметриума (свързващата тъкан и мазнината около матката).
• Стадий IIIC: Ракът се е разпространил до лимфните възли в таза и/или около аортата (най-голямата артерия в тялото, която пренася кръвта от сърцето).

Стадий IV

При стадий IV, ракът се е разпространил извън таза. Стадий IV се разделя на стадии IVA и IVB, в зависимост от степента на разпространение на рака.

• Стадий IVA: Ракът се е разпространил до стената на пикочния мехур и/или до стената на червата.
• Стадий IVB: Ракът се е разпространил до други части на тялото извън таза, включително корема и/или лимфните възли в слабините.

Ракът на ендометриума може да бъде групиран за лечение както следва:

• Рак на Ендометриума с Нисък Риск Туморите от степен 1 и 2 обикновено се считат за ниско рискови. Те обикновено не се разпространяват до други части на тялото.
• Рак на Ендометриума с Висок Риск Туморите от степен 3 се считат за високорискови. Често се разпространяват до други части на тялото. Утринен папиларен серозен, ясноклетъчен и карциносаркома са три подтипа на рака на ендометриума, които обикновено се класифицират като степен 3.
• Рецидив на Рак на Ендометриума Ракът на ендометриума може да се появи отново след лечение. Ракът може да се върне в матката, таза, лимфните възли в корема или други части на тялото.

Лечение

Различни фактори влияят на прогнозата (вероятността за възстановяване) и възможностите за лечение. Прогнозата и наличните опции за лечение зависят от следното:

• Стадият на рака, включително дали е ограничен само до ендометриума, е проникнал в стената на матката или се е разпространил в други части на тялото.
• Външният вид на раковите клетки при микроскопско изследване.
• Реакцията на раковите клетки към прогестерон.

Ракът на ендометриума често може да бъде излекуван, основно защото обикновено се открива в ранен стадий. Лечението зависи от стадия и хистологичния тип:

• Хирургия: Стандартен подход за ранен стадий е тотална хистеректомия с билатерално салпинго-оофоректомия. Лимфен дисекция зависи от разпространението на заболяването.
• Радиация: Използва се след операция или като първично лечение при неоперабилни случаи.
• Химиотерапия: За напреднали или рецидивни случаи.
• Хормонална Терапия: Ефективна при тумори с хормонални рецептори.
• Целенасочена Терапия и Имунотерапия: Нови подходи се изследват, особено за напреднали стадии.

Бележка от екипът на Bremennost.bg Ендометриалният рак представлява значителни предизвикателства поради неговия нарастващ инцидент и развиващото се разбиране за неговото биологично поведение. Напредъкът в молекулярната биология обещава по-персонализирани и ефективни стратегии за лечение, което подчертава важността на продължаващите изследвания и иновации в тази област.